Novi materijali Nova tehnologija daje PCI kirurgiji nove mogućnosti I

Trenutno je najčešći postupak liječenja koronarne srčane bolesti interventni tretman koronarne arterije (PCI), obično poznat kao operacija stenta. Od uspjeha prve PCI operacije 1977., Područje interventne terapije koronarnom arterijom brzo se razvijalo.

Kateterizacija balona se neprestano nadograđuje.

Godine 1977. njemački liječnik Gruentzig prvi je put koristio citični kateter s dvostrukom šupljinom u koronarnoj angioplastiki, tehniku ​​koja se smatra jednom od najvažnijih tehnika toga vremena. 1982. godine, vodilica i balon bili su neovisni. Godine 1986. zamijenjena angioplastika korištena je u kliničkoj praksi, a dirigent i baloni su brzo zamijenjeni, što je fleksibilnost koja je medicinskom osoblju omogućila liječenje do prije teško dostupnih i proširenih lezija.

Standardni angioplastični balon je poluskladan i njegov se promjer povećava s povećanim tlakom, ali ne može se nanositi ravnomjerno duž veličine balona. Promjer balona koji ne odgovara, teško će se povećavati s povećanjem tlaka, pa je napuhavanje ujednačenije i manje sklono pucanju. Pored toga, neprikladni baloni mogu se puniti i većim pritiscima kako bi se proširila visoko kalcificirana stenoza uskih krvnih žila.

Položaj nosača donosi novi iskorak.

Početna koronarna arterijska angioplastika nije kombinirana s uporabom srčanog stenta. Iako plakovi ateroskleroze u zidovima oboljelih krvnih žila mogu biti učinkoviti u liječenju stenoze koronarnih arterija, pacijenti su skloni zatvaranju krvnih žila u roku od nekoliko sati ili dana nakon operacije cistične angioplastike, što često zahtijeva hitno opetovano dilataciju ili bypass operaciju. Studija zasnovana na populaciji u Sjedinjenim Državama pokazala je visoku učestalost ponovne stenoze na vaskularnim odsjecima kod pacijenata koji su se u prvih nekoliko mjeseci liječenja uspješno podvrgnuli koronarnoj angioplastiki. Kao rezultat toga, s tehnološkim inovacijama, današnji' koronarni arterijski ciocitni vrećici često se kombiniraju s postavljanjem stenta.

Uobičajeni PCI tretman uključuje slanje katetera balonom kroz femoralnu arteriju ili tibiju do suženja srčanih vena' proširenje šupljine cijevi punjenjem balona, ​​poboljšanje protoka krvi, a zatim postavljanje srca stent na kraju proširene stenoze radi sprečavanja ponovne stenoze. Trenutno je tehnologija liječenja PCI zrela, visoka sigurnost, smrtnost od liječenja je niska, a alergija na kontrastno sredstvo, tekućina za inkapsulaciju srca, punjenje srca i ostale komplikacije relativno su rijetke, na području liječenja koronarne srčane bolesti sve se više i više koriste.

Četiri PCI položaja.

Trenutno su uobičajeni implantati u PCI operaciji uključuju stente iz golih metala, stente za ispiranje lijeka, balone obložene lijekom i stente koji se apsorbiraju na bio.

Goli metalni nosač.

Uvođenje stenta golih metala važan je razvoj tehnologije transdermalne intervencije koronarnih arterija. Postavljanje stenta stabilizira akutne kirurške učinke uklanjanjem sila sjedala krvnih žila i fiksiranjem anatomskih plakova i tkiva koji mogu ometati protok krvi. Povrh toga, remodeliranje vaskularne stenoze glavni je čimbenik ponovne stenoze nakon cijatične angioplastike, a koronarni stentovi mogu biti dobar način izbjegavanja preuređenja stenoze.

Goli metalni nosač obično se sastoji od niza metalnih obruča povezanih spojem. Izvorno izrađeni od nehrđajućeg čelika, većina nosača sada je izrađena od legura kobalta ili platine-kroma, a visina i širina šipki postupno se smanjuju. Postoje dvije glavne vrste stenta od golih metala: stent koji se širi, a koji je ograničen zaštitnim slojem, koji se uklanja nakon isporuke uređaja, i stent s balonom za dilataciju, koji se postavlja bareon na kateter za angioplastiku i balon katetera za proširenje uređaja. Međutim, zbog tehničkih ograničenja samosprostirajućeg stenta i lako uzrokujuće hiperplazije endomelizma, u kliničkoj primjeni dominira stent za širenje balona.

U početku su izvedena klinička ispitivanja koja su upotrebljavala stente golih metala u bolesnika s neuspjelom cističnom angioplastikom. Rezultati su pokazali da je stopa odmaranja bila značajno niža u bolesnika koji su koristili stent i nisu imali uspjeha u cističnoj angioplastiki. Međutim, tromboza u stentu je glavno ograničenje položaja stenta golog metala. Godine 1994., dva ispitivanja randomizacije srednje veličine s velikim centrima pokazala su bolje rezultate nego balonski dilatacijski stenti golih metala u usporedbi s angioplastikom. Istovremeno, međutim, stopa tromboze stenta također je visoka, a snažan antikoagulantni režim također povećava vaskularne komplikacije. Konačno, terapijski učinak PCI kirurgije značajno je poboljšan zahvaljujući razvoju optimiziranih režima lijekova i razvoju intrakoronarne tehnologije snimanja, kao i uvođenju vaskularnih putova u tibiji (prednost nad bednim arterijama).